【侯鎮邦醫師】攝護腺癌治療策略解析

攝護腺癌是影響男性主要癌症之一，隨著老年人口的增加，發病率與死亡率逐年上升。本文將深入介紹攝護腺癌的種類、症狀、危險因子、臨床分期與治療方式，幫助大家更完整了解這一病症，並提供專業的預防及治療建議。

一、攝護腺癌基本知識及綜合評估

攝護腺是男性特有的腺體，主要功能是幫助禁尿、引導精液射出方向以及分泌精液部分成分。攝護腺癌則是在該腺體中產生惡性腫瘤，好發年齡多在60至80歲之間。診斷過程需要綜合家族遺傳史、肛門指診、攝護腺超音波、攝護腺特異抗原 (PSA)、及攝護腺切片檢查等進行評估。特別要注意的是，家族中有前列腺癌病史、或是攝護腺特定抗原(PSA)指數異常升高，均需進一步檢查。

二、攝護腺癌的手術治療選項

手術治療通常適用於早中期攝護腺癌。根除性攝護腺切除術是一種常見的手術治療方式，可分為傳統開腹及腹腔鏡手術，更現代化的是機械手臂輔助（如達文西手術）的應用，此技術具有多項優勢，包括術後恢復快、住院時間短等。另外高能聚焦超音波 (HIFU, High Intensity Focused Ultrasound)，也就是所謂的「海福刀」，對於低惡性度的攝護腺癌也是一種可以考慮的治療方式。

三、放射治療的角色

放射治療對於已經局部進展或暫時不適合手術的患者而言，是重要的治療方式。主要方法有體外放射線治療及強度調控放射治療(intensity modulated radiation therapy, IMRT)，選擇合適的放射治療選項，可以降低放射治療對正常組織的影響，同時加強對腫瘤的控制

四、荷爾蒙治療與抗男性素治療

攝護腺癌治療中同樣不可或缺的是荷爾蒙治療，透過抑制男性荷爾蒙來抑制腫瘤生長，但亦需要留意長期使用所引起的副作用並進行適時的監測。

五、化學藥物治療及標靶治療

化學藥物治療通常是用在荷爾蒙治療效果不佳的病人，化學藥物治療扮演關鍵的角色，標靶治療與精準醫療則是未來攝護腺癌治療的新趨勢，在臨床上愈來愈受到重視。

六、骨轉移治療策略

攝護腺癌發生骨轉移後，不僅嚴重的疼痛，也會降低病患的生活品質。賀爾蒙治療仍是首要的選項，而對於賀爾蒙阻抗性攝護腺癌轉侵犯骨骼，可考慮使用鐳-223來治療。鐳-223是一種放射性同位素，其釋放的高能量粒子(α射線)可殺死骨骼部位的癌細胞。 由於α射線只能進行很短的距離，所以對癌細胞周圍的組織破壞較少，是一個安全有效的治療方案。

七、免疫治療的前景

免疫治療是攝護腺癌新興的治療策略，透過激發患者自身的免疫系統來對抗癌症。目前免疫治療用於攝護腺癌還未普及，治療效果臨床試驗仍在評估當中。

八、追蹤與預後

不論是手術還是放射治療、荷爾蒙或化學治療，攝護腺癌患者治療後的追蹤相當重要。攝護腺癌若能早期發現，經適當治療後，其預相當良好。若是局限於攝護腺內的癌症，五年疾病特異存活率可達到95%以上，十年疾病特異存活率也大於90%。 如果病灶已侵犯到攝護腺以外的器官，則預後較差，即使如此，五年存活率也有80%左右，十年存活率為70%左右。

結論

攝護腺癌的治療要隨著不同病人狀況，量身訂製適合的方案。從早期診斷、手術方式、放射線治療和賀爾蒙藥物治療、放射線同位素治療...等，都應該考慮到病人的整體情況，制定一個綜合性的治療計劃。攝護腺癌的治療現在正走向多元化和個人化的新時代，我們希望透過這篇文章提高大眾對這個疾病的認識，促進早期發現和治療，讓患者能夠享有更好的治療效果和生活品質。